Névrome de Morton
Le névrome de Morton est une pathologie douloureuse de l’avant-pied correspondant à une fibrose périnerveuse (et non un véritable néoplasme) touchant le plus souvent le nerf interdigital commun, généralement entre le 3e et le 4e espace métatarsien.
Il résulte d’un conflit mécanique chronique (compression et microtraumatismes répétés) entre les têtes métatarsiennes, entraînant une épaississement du nerf et une symptomatologie neuropathique.
Causes et facteurs de risques
Le névrome de Morton est lié à une compression chronique du nerf interdigital, favorisée par plusieurs facteurs mécaniques et environnementaux.
Causes principales :
-
Conflit mécanique répété entre les têtes métatarsiennes
-
Compression du nerf sous le ligament intermétatarsien transverse
-
Microtraumatismes répétés (marche prolongée, course, sports d’impact)
Facteurs de risques
-
Chaussures étroites ou à talons hauts (augmentation des pressions sur l’avant-pied)
-
Avant-pied large ou déséquilibres biomécaniques
-
Troubles statiques du pied : pied plat, pied creux
-
Hyper-appui métatarsien (surcharge de l’avant-pied)
-
Hallux valgus ou déformations digitales associées
-
Activités sportives répétitives (course à pied, danse, sports avec impulsions)
-
Sexe féminin (facteur retrouvé dans la littérature, notamment lié au chaussage)
En pratique, il s’agit souvent d’une association de facteurs, où la biomécanique du pied et le chaussage jouent un rôle central.
Les symptômes
Le tableau clinique est typiquement neuropathique et localisé à l’avant-pied :
Douleurs :
-
Douleur plantaire antérieure vive, souvent décrite comme une brûlure ou une décharge électrique
-
Localisation fréquente entre le 3e et 4e espace inter-métatarsien
-
Sensation de “caillou dans la chaussure”
Troubles sensitifs :
-
Paresthésies (fourmillements, picotements)
-
Engourdissement des orteils adjacents
-
Parfois irradiation vers les orteils
Déclenchement / Aggravation :
-
Douleur majorée à la marche, à la course ou en station debout prolongée
-
Aggravation avec des chaussures étroites ou talons hauts
-
Soulagement en déchaussant ou en massant l’avant-pied
Signes cliniques évocateurs :
-
Signe de Mulder : reproduction de la douleur avec parfois un clic palpable à la compression de l’avant-pied
Les symptômes sont souvent intermittents au début, puis peuvent devenir plus fréquents voire permanents en l’absence de prise en charge.
Les traitements
La prise en charge est avant tout conservative, avec un objectif principal : diminuer les contraintes mécaniques responsables de la compression nerveuse.
Traitement médicaux :
-
Adaptation du chaussage : chaussures à avant-pied large, semelles souples, diminution des talons
-
Antalgiques / anti-inflammatoires (si phase douloureuse)
-
Infiltrations de corticoïdes en cas de douleur persistante
-
Plus rarement : chirurgie (exérèse du névrome) en dernier recours
Le podologue joue un rôle clé et spécifique dans la prise en charge :
Analyse biomécanique :
-
Étude de la statique et dynamique du pied
-
Analyse de la foulée et des zones d’hyperappui
-
Identification des facteurs favorisants (troubles d’axe, surcharge de l’avant-pied)
Conception d'orthèses plantaires sur-mesure :
-
Décharge ciblée de l’espace inter-métatarsien douloureux
-
Mise en place d’un appui rétrocapital (barre ou dôme) pour écarter les têtes métatarsiennes
-
Rééquilibrage des pressions plantaires pour limiter la compression nerveuse
-
Adaptation aux chaussures et à l’activité (sport, travail)
-
Choix du chaussage adapté
-
Adaptation des charges sportives
-
Éducation du patient pour limiter les récidives
En pratique, les orthèses plantaires bien adaptées permettent souvent une amélioration significative voire une disparition des symptômes, en traitant la cause mécanique du névrome